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1.お問い合わせ内容
お問い合わせ種別【必須】	介護ソフト「楽すけ」見積依頼無料体験版CD郵送申し込み開業支援プラン見積依頼その他
お問い合わせ内容【任意】 ※お見積りをご希望のお客様は必ずご記入ください。	◆ お問い合わせ内容をご記入ください。 ※お見積りをご希望のお客様は、「提供サービス種別」と「事業所数」をご記入ください。（入力例：訪問介護　1事業所、障がい福祉（重度訪問）1事業所。） ◆ 介護ソフトのご利用状況：新規導入他社ソフトからの乗り換え「楽すけ」を使用中 ◆ 導入予定時期：年頃

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（入力例：訪問介護　1事業所、障がい福祉（重度訪問）1事業所。）

◆ 介護ソフトのご利用状況：
新規導入他社ソフトからの乗り換え「楽すけ」を使用中

◆ 導入予定時期：
年頃

2.お客様情報
法人名【任意】	（入力例：ニップクケアサービス株式会社）
事業所名【任意】	（入力例：ニップクヘルパーステーション）
氏名【必須】	（入力例：日福　太郎）
メールアドレス【必須】	（入力例：xxx@xxx.com）
TEL【任意】	- - （入力例：03-5287-5855）
FAX【任意】	- - （入力例：03-5287-5850）
住所【任意】 ※無料体験版CD郵送をご希望のお客様は必ずご記入ください。	〒 - （入力例：169-0075）（入力例：東京都新宿区高田馬場2-14-9　明芳ビル4F）
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